Utilizarea celor trei metode de masurare si monitorizare a tensiunii arteriale aduce beneficii multiple

Publicat la data de 17-12-2014

Masurarea si monitorizarea tensiunii arteriale este foarte importanta si se poate realiza prin trei metode:

1. Masurarea tensiunii arteriale la cabinetul medical. Sunt necesare respectarea unor conditii standard de masurare: 
   • utilizarea unui dispozitiv validat si cu acuratete verificata periodic;
   • pacientul in pozitie sezanda si dupa repaus timp de cinci minute, in mediu linistit, cu bratul intins si sustinut;
   • repetarea masuratorilor, in cazul diferentelor mai mari de 20 mm Hg intre cele doua brate, precum si in cazul valorilor mai mari de 140/90 mm Hg;
   • in anumite situatii este necesara masurarea tensiunii arteriale in orostatism (pacientul ridicat in picioare).
2. Masurarea ambulatorie (Holter) a tensiunii arteriale timp de 24 ore. Ghidurile ESH/ESC subliniaza importanta acesteia. Conditii necesare a fi indeplinite: 
   • utilizarea unui dispozitiv validat si cu acuratete verificata periodic;
   • pacientul sa accepte si sa nu aiba contraindicatii pentru utilizarea dispozitivului;
   • sa se obtina cel putin 2 masuratori pe ora in timpul perioadei de activitate.
3. Masurarea tensiunii arteriale la domiciliu, necesita:
   • utilizarea unui dispozitiv validat si cu acuratete verificata periodic;
   • realizarea a cate 2 masuratori la interval de 1 minut, persoana fiind in pozitie sezanda;
   • realizarea masuratorilor de 2 ori pe zi, dimineata la trezire si seara, timp de 7 zile (cel putin 4 zile).

Valorile masurate prin ultimile doua metode sunt mai mici cu cativa mm Hg (5-10) decat cele masurate in cabinet. Utilizarea acestor trei metode este necesara pentru diagnosticarea si monitorizarea hipertensiunii arteriale, precum si pentru evaluarea variatiilor tensiunii arteriale. 

Pe langa masurarea tensiunii arteriale, procedurile de diagnosticare a hipertensiunii arteriale cuprind si: anamneza, examenul clinic, investigatii paraclinice (analize de laborator, ecocardiografie, etc). Aceste proceduri diagnostice au drept scop: stabilirea valorilor tensiunii arteriale, identificarea posibilelor cauze secundare de hipertensiune, precum si evaluarea riscului cardiovascular global prin identificarea altor factori de risc, a afectarii organelor tinta si a comorbiditatilor. 

Utilizarea combinata a tuturor celor trei metode de masurare si monitorizare a tensiunii arteriale aduce beneficii multiple pentru gestionarea optima a tratamentului. 

Monitorizarea ambulatorie (Holter) a tensiunii arteriale (TA) presupune montarea unui dispozitiv electronic la nivelul taliei si o manseta de tensiometru pe brat. Acestea realizeaza, timp de 24 ore, masurarea tensiunii arteriale la intervale de 10-60 minute, precum si memorarea acestor valori masurate. Investigatia necesita revenirea pacientului dupa 24 ore de la montare, pentru descarcarea informatiei, interpretarea acesteia si recomandarile necesare. 

Monitorizarea ambulatorie (Holter) a tensiunii arteriale timp de 24 ore completeaza masurarea tensiunii arteriale la cabinet, precum si automonitorizarea la domiciliu, aducand informatii pretioase pentru managementul hipertensiunii si a hipotensiunii arteriale. 

Informatiile aduse de monitorizarea ambulatorie (Holter) 24 ore a tensiunii arteriale sunt utile pentru: 

• Diagnosticarea hipertensiunii arteriale. Studiile au aratat ca tensiunea arteriala (TA) masurata în cabinet are o relatie limitata cu tensiunea arteriala pe 24 ore si, ca urmare, cu tensiunea arteriala din viata de zi cu zi. Trebuie subliniat ca valoarea prognostica a tensiunii arteriale nocturne s-a dovedit superioara celei a tensiunii arteriale diurne;
• Optimizarea tratamentului antihipertensiv (medicatie, doze, ritm si moment al administrarii);
• Depistarea hipertensiunii arteriale „de halat alb” (falsa hipertensiune arteriala) sau "hipertensiunea izolata de cabinet”. Hipertensiunea izolata de cabinet trebuie diagnosticata când tensiunea arteriala masurata în cabinet este mai mare de 140/90 mmHg la minimum 3 determinari, în timp ce tensiunea arteriala medie pe 24 ore si tensiunea arteriala diurna sunt în limite normale;
• Evaluarea starii de hipertensiv “dipper” sau “non-dipper”, precum si a starii de “normotensiv non-dipper”. In mod normal TA scade in timpul noptii cu 10-20% din valoarea medie din timpul zilei = status “dipper”; cei cu status “non-dipper” nu prezinta aceasta scadere a TA in timpul noptii. Studiile au aratat ca este justificata initierea terapiei antihipertensive si la normotensivii ”non-dipper”, la care riscul cardio-vascular este mai mare decat la hipertensivii”dipper”. Monitorizarea Holter tensiune arteriala timp de 24 ore aduce informatii despre variatia circadiana a TA (zi-noapte), ajutand la optimizarea administrarii tratamentului;
• Pentru evaluarea hipertensiunii ambulatorii izolate sau hipertensiunea mascat? - fenomenul invers al "hipertensiunii de halat alb" care a fost descris la subiectii cu tensiunea arteriala de cabinet normala (sub 140/90 mmHg), dar care pot avea valori crescute ale TA la domiciliu;
• Evaluarea combinatiei dintre hipertensiunea arteriala de decubit (in pozitia culcat), predominant nocturna, cu hipotensiunea arteriala ortostatica (in pozitia ridicat in picioare). Aceasta situatie este mai frecvent intalnita la varstnici; riscul de hipotensiune arteriala ortostatica este accentuat de medicatia antihipertensiva. Hipotensiunea arteriala ortostatica creste riscul de cadere (cu consecintele nefaste ulterioare) la varstnic. Este utila, de asemenea evaluarea variatiilor tensiunii arteriale diastolice, studiile aratand ca atat nivelul crescut, cat si cel scazut al acesteia poate avea legatura cu atrofia corticala la varste inaintate;
• In cazul aparitiei de simptome neplacute, ca urmare a tratamentului antihipertensiv sau in afara acestuia. In cazul pacientilor varstnici, cu multipla patologie si polipragmazie (medicatie multipla), pot aparea numeroase efecte secundare ale administrarii medicamentelor, cauza frecventa de complianta scazuta (neglijare, renuntare la tratament). Monitorizarea Holter a tensiunii arteriale poate evalua modificarile TA aparute ca urmare a diverselor tratamente, inclusiv cel antihipertensiv.

Dr. Gabriela Cirstescu 
Medic specialist Geriatrie