Modificarile functiilor tiroidei in sarcina. Hipertiroidismul si sarcina

Publicat la data de 22-11-2017

Modificari normale ale functiei tiroidiene in sarcina.  Hipertiroidismul si sarcina

Ne sfatuieste  Dr. Coles Diana, 

Medic Primar Endocrinologie, Medic Specialist Diabet zaharat, boli metabolice si nutritie,

Competenta Ecografie tiroidiana     

Clinica Arcul de Triumf - Str. Clucerului nr.55 sect.1 Bucuresti  Tel. programari : 031. 101. 30. 01 / 021 99 01

 Modificari hormonale
Functia tiroidiana normala este foarte importanta atat pentru obtinerea cat si pentru mentinerea unei sarcini normale.
O sarcina normala determina o serie de schimbari importante fiziologice si hormonale care altereaza functia tiroidiana. Aceste schimbari inseamna ca testele de laborator ale functiei tiroidiene trebuie interpretate cu prudenta in timpul sarcinii. Functia tiroidiana se schimba  in timpul sarcinii din cauza influentei a doi hormoni principali: gonadotropina corionica umana (hCG), hormon  secretat de placenta (care este m?surat si in testul de sarcina) si de estrogen, hormonul feminin principal. HCG poate stimula slab  tiroida si niveluri ridicate de hCG care circula în primul trimestru de sarcina pot duce la un TSH (hormon tireostimulator secretat de hipofiza) usor scazut . Atunci cand se intampla acest lucru, TSH-ul va fi scazut usor in primul trimestru si apoi revine la normal pe toata durata sarcinii.
Estrogenul creste cantitatea de proteine ce leaga ??hormonii tiroidieni, astfel vor creste nivelurile totale de hormoni tiroidieni in sange, deoarece > 99% din hormoni tiroidieni in sange sunt legati de aceste proteine. Cu toate acestea, masuratorile de "Free" hormon (adica hormon liber, care nu este legat de proteine, care reprezinta forma activa de hormon) raman, de obicei, normale. Tiroida functioneaza normal daca TSH, free T3, free T4  sunt normale pe parcursul sarcinii.
 

Modificari ale dimensiunii tiroidiene

Glanda tiroida poate creste in dimensiune in timpul sarcinii (tiroida marita = gusa). Cu toate acestea, gusa asociata sarcinii apare mult mai frecvent in zonele cu deficit de iod. Dac? sunt utilizate tehnici imagistice foarte sensibile (ultrasunete-> ecografia) , este posibila detectarea  cresterii  volumului tiroidian. Aceasta este, de obicei, doar o cre?tere de 10-15% în dimensiuni ?i nu reiese in urma unei examinari fizice de c?tre medic. Cu toate acestea, daca o gusa este semnificativ crescuta il va determina pe  medic sa  testeze si functia tiroidiana.
 

Care este interactiunea dintre functia tiroidiana a mamei si copil?

In primele 10-12 saptamani de sarcina, bebelusul este complet dependent de mama pentru productia de hormoni tiroidieni. Pana la sfarsitul primului trimestru, tiroida copilului incepe sa produc? hormoni tiroidieni pe cont propriu. Cu toate acestea, copilul ramane dependent de mama pentru ingerarea de cantitati adecvate de iod, acesta fiind esential pentru productia de hormoni tiroidieni. Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda aportul de iod de 200 micrograme / zi in timpul sarcinii, pentru a mentine productia adecvata de hormoni tiroidieni.

Hipertiroidismul si sarcina

Hipertiroidismul reprezinta un ansamblu se semne si simptome cauzate de excesul de hormoni tiroidieni secretati de tiroida, asupra organismului.
Cea mai frecventa cauza (80-85%) de hipertiroidism matern in timpul sarcinii este boala Basedow-Graves  si apare la 1 din 1500 de gravide. In plus fata de alte cauze obisnuite de hipertiroidie (de ex. tiroidite),  niveluri foarte ridicate de hCG din formele severe de hyperemesis gravidarum (greturile matinale), pot provoca hipertiroidism tranzitoriu.
 

Riscurile  bolii Graves / hipertiroidiei la mama
• Boala Graves se poate declansa in cursul primului trimestru de sarcina sau poate fi exacerbata in aceasta perioada la o femeie cunoscuta cu aceasta boala
• In plus fata de simptomele clasice asociate cu hipertiroidism (palpitatii, transpiratii, tremor, nervozitate, iritabilitate, insomnii etc), hipertiroidismul matern inadecvat tratat poate duce la nastere prematura si o complica?ie grava cunoscuta sub numele de pre-eclampsie
• Femeile cu boala  Graves activa in timpul sarcinii au un risc mare de a dezvolta o forma de hipertiroidism sever  cunoscut sub numele de „furtuna tiroidiana”
• Boala Graves se amelioreaza de obicei in al treilea trimestru de sarcina si se poate agrava in timpul perioadei post-partum.
 

Riscurile bolii Graves / hipertiroidiei materne la copil
 

Trei mecanisme posibile sunt implicate:
1) hipertiroidism matern  necontrolat: asociat cu tahicardie fetala (batai rapide ale inimii), copii mici pentru varsta gestationala, prematuritate, copii nascuti morti si malforma?ii congenitale. Acesta este un alt motiv important pentru tratamentul hipertiroidiei materne.
 

2) niveluri extrem de ridicate de imunoglobluline ce  stimuleaza tiroida (TSI- thyroid stimulating immunogloblulins, sau TRab): deoarece boala Graves este o boala autoimuna cauzata de producerea de anticorpi care stimuleaza glanda tiroida (denumiti si imunoglobuline de stimulare tiroidian? (TSI) si acesti anticorpi  traverseaz? placenta si pot interac?iona cu tiroida copilului. Desi mai putin frecvente (2-5% din cazurile de boala Graves in timpul sarcinii), niveluri ridicate de materne TSI pot provoca hipertiroidism fetal sau neonatal. Din fericire, acest aspect apare doar atunci cand nivelul Trab matern este foarte mare (de multe ori peste normal). Nivelul TRab matern se masoara in al treilea trimestru.
 

3) terapia cu medicamente anti-tiroidiane (metimazol sau propylthiouracil (PTU)) este utilizata
 pentru tratamentul hipertiroidiei. Ambele medicamente traverseaz? placenta si pot afecta functia tiroidiana a copilului si pot cauza gusa fetala. Propylthiouracil (PTU) este medicamentul de electie pentru tratamentul hipertiroidismului matern, posibil din cauza unui pasaj transplacentar mai mic decat al metimazolului. Cu toate acestea, studiile recente sugereaza ca ambele medicamente sunt sigure pentru utilizarea în timpul sarcinii. Se recomanda utilizarea celei mai mici doze pentru a controla hipertiroidia materna pentru a reduce la minimum dezvoltarea de hipotiroidism la copil sau nou-nascut. Niciunul dintre medicamente  nu pare sa creasca riscul de malformatii congenitale. In general, beneficiile pentru copil, de a trata o mama cu hipertiroidism in timpul sarcinii, sunt mai mari decat riscurile in cazul in care tratamentul este atent monitorizat.
 

Pot alapta mamele tratate cu medicatie anti-tiroidiana?
Desigur, mamele cu hipertiroidism tratate cu medicamente antitiroidiene pot alapta. Propylthiouracil este medicamentul de electie, deoarece este puternic legat de proteine, astfel incat cantitati mai mici din el trec în laptele matern, comparativ cu metimazol. Este important de notat ca bebelusul va necesita evaluarea periodica a functiei tiroidiene pentru a asigura mentinerea unui status hormonal tiroidian normal.

Dr. Coles Diana, 

Medic Primar Endocrinologie, Specialist Diabet zaharat, boli metabolice si nutritie, Competenta Ecografie tiroidiana in Clinica Arcul de Triumf