Hipotiroidismul in sarcina

Publicat la data de 22-11-2017

Hipotiroidismul in sarcina. 

Ne sfatuieste  Dr. Coles Diana, 

Medic Primar Endocrinologie, Medic Specialist Diabet zaharat, boli metabolice si nutritie,

Competenta Ecografie tiroidiana     

Clinica Arcul de Triumf - Str. Clucerului nr.55 sect.1 Bucuresti  Tel. programari : 031. 101. 30. 01 / 021 99 01

Hipotiroidismul  si sarcina

Cea mai frecventa cauza de hipotiroidism este boala autoimuna tiroidiana cunoscut si sub numele de tiroidita cronica Hashimoto . Hipotiroidismul poate sa apara:
• in timpul sarcinii ca prezentare initial? a tiroiditei Hashimoto,
• ca urmare a tratamentului inadecvat al unei femei deja cunoscute cu hipotiroidism
• ca urmare a supradozarii tratamentului cu antitiroidiene la o pacienta cu hipertiroidism.
 

Riscurile hipotiroidismului  la mama
Majoritatea femeilor cu hipotiroidism usor nu au niciun simptom. Dar hipotiroidismul netratat sau inadecvat tratat  a fost asociat cu:
• anemie materna ( scaderea globulelor rosii din sange),
• miopatie (dureri musculare, slabiciune musculara),
• insuficienta cardiaca congestiva,
• pre-eclampsie,
• anomalii placentare,
• greutate mica la nastere,
• hemoragie postpartum  (sângerare).
Aceste complicatii apar mult mai probabil la femeile cu hipotiroidism sever.
 

Riscurile  hipotiroidismului matern la copil
Hormonii tiroidieni sunt critici pentru dezvoltarea neurologica a copilului. Copiii nascuti cu hipotiroidism congenital (fara functie tiroidiana la nastere), pot avea grave anomalii cognitive, neurologice si de dezvoltare daca boala nu este recunoscuta si  prompt tratata. Aceste anomalii de dezvoltare pot fi prevenite in mare masura in cazul in care boala este recunoscuta si tratata imediat dupa nastere. În consecinta, toti nou-nascutii in majoritatea tarilor sunt testati pentru hipotiroidism congenital astfel incat se poate initia  terapia de substitutie cu hormoni tiroidieni cat mai curand posibil.
Hipotiroidismul matern sever netratat, poate duce la dezvoltarea deficitara a creierului copilului. Acest aspect apare  in principal atunci cand hipotiroidismul matern se datoreaza deficitului de iod, care afecteaza de asemenea si copilul. Anomalii usoare de dezvoltare ale creierului pot fi prezente  si la copii nascuti de femeile care au avut hipotiroidism usor netratat  in timpul sarcinii.
In acest moment nu exista un consens general in ceea ce priveste screening-ul  pentru hipotiroidism la toate femeile in timpul sarcinii. Cu toate acestea, unele grupuri de medici recomanda testarea TSH-ului, fie inainte de a deveni gravida (consiliere pre-conceptie), sau de indata ce sarcina este confirmata. Acest lucru este valabil mai ales la femeile cu risc crescut pentru boli tiroidiene, cum ar fi cele cu tratament anterior pentru hipertiroidism, cele cu un istoric familial pozitiv pentru boli tiroidiene si cele cu gusa. In cazul in care TSH  este normal, nu mai este necesara monitorizare ulterior pe parcursul sarcinii.

Femeile cu hipotiroidism confirmat:
• trebuie sa-si determine  TSH odata ce sarcina este confirmata,
• trebuie sa initieze prompt terapia de substitutie cu hormoni tiroidieni (levotiroxina) daca hipotiroidismul a fost diagnosticat imediat dupa confirmarea sarcinii
• la femeile deja pe terapie de substitutie cu hormoni tiroidieni, necesarul creste în timpul sarcinii, de multe ori conducand la necesitatea de a creste doza levotiroxinei (de multe ori cu 25 -50 la suta).
• trebuie sa isi testeze TSH si freeT4 lunar  in special in primul trimestru
• tratamentul cu levotiroxina trebuie sa normalizeze valorile TSH si free T4.

Dr. Coles Diana, Clinica Arcul de Triumf

Medic Primar Endocrinologie, Medic Specialist Diabet zaharat, boli metabolice si nutritie,

Competenta Ecografie tiroidiana