Pericol Hipertensiunea Arteriala in sarcina

Publicat la data de 20-06-2017

Atentie la Hipertensiunea arteriala in sarcina !

Ne sfatuieste Prof. Dr. Muraru Minerva, medic Primar Cardiologie si Medicina Interna, Clinica Panduri

Cum se defineste Hipertensiunea arteriala in sarcina (prescurtata HTA)

    Hipertensiunea arteriala in sarcina se defineste ca Tensiune Arteriala sistolica mai mare ca 140 mm Hg si/sau tensiune arterial diastolica mai mare ca 90 mmHg.

Exista modificari fiziologice ale tensiunii arteriale in sarcina.

TA sistolica       ↓ cu 4 - 6 mmHg pina la 20-24 saptamini, apoi creste treptat pina la nastere

TA diastolica       ↓ cu 8-12 mmHg

TA medie     ↓ cu 6-10 mmHg      

Alura ventriculara creste   

   Clasificarea HTA in sarcina

·       HTA preexistenta sarcinii

·       HTA gestationala

·       HTA preexistenta + HTA gestationala + proteinurie

·       HTA neclasificabila

! Este necesara reevaluarea pacientei la > 42 zile de la nastere pentru a diferentia :                                   

·       HTA gestationala

·       HTA preexistenta

 

     »  HTA preexistenta sarcinii apare la  1- 5% din sarcini fie diagnosticata anterior sarcinii, fie in primele 20 saptamini ale sarcinii

 Caracteristici:

·       persista dupa nastere, mai mult de 42 zile

·       se asociaza in 17-25% cu preeclampsie/ eclampsie

·       se asociaza cu nastere prematura( de 5 ori mai frecventa),

·       copii subdezvoltati, cu tulburari de comportament de la 12 ani

Este necesara evaluarea pacientei preconceptie si in timpul sarcinii:

       -  evidentierea afectarii de  organ tinta

       -  monitorizarea Tensiunii arteriale la domiciliu

       - ca metoda superioara monitorizarea ambulatorie automata a  tensiunii arteriale

     »  HTA gestationala  apare la   6 – 7% din sarcini

-        ± proteinuria

-        apare peste 20 saptamini de sarcina

-        se rezolva dupa nastere < 42 zile

-        risc de preeclampsia / eclampsie

 » Preeclampsia / eclampsia apare la 5 - 6% din sarcini la < 25% din femeile cu HTA preexistenta cu modificari severe atit ale mamei cit si ale fatului

Pe glob, preeclampsia si eclampsia sunt responsabile de 14% din mortalitatea materna, iar în SUA 17,6% din mortalitatea materna si 15% din na?terile premature.

In aparitia eclampsiei sunt implicati: factori genetici, anomalii imune, factori nutritionali, metabolici, infectii inaparente.

Mentionez principalii factori materni de risc : primiparitatea (prima nastere) virsta extrema,  istoric personal de preeclampsie, istoric familial de preeclampsie, rasa neagra, fumatul, comorbiditati materne cu risc preeclamptic, HTA cronica ,HTA secundara , Diabetul zaharat, Boala renala, Lupus eritematos sistemic, Obezitate, Trombofilie.       

Mecanismul, incomplet cunoscut, este disfunctia placentara, cu perturbarea balantei endoteliale si cresterea inflamatiei, procoagularii, remodelarii. Cosecinta va fi afectarea sistemica – hepatica, renala, cardiaca, activarea coagularii.

Nu intotdeauna simptomele si semnele sunt caracteristice, de aceea femeia cu sarcina trebuie atent monitorizata. Din pacate, triada: HTA, proteinuria, edemul se intilneste doar in 60% din cazuri.

 De aceea, preeclampsia se clasifica in:  

-        proteinurica

-        non proteinurica.

 

Atentia ar trebui sa fie crescuta in fata unor simptome / semne ca:

§  durere epigastrica / hipocondrul drept

§  cefalee ± tulburari vizuale

§  hiperreflexie ± clonus

§  aparitia convulsiilor

O varianta a preeclampsiei / eclampsiei este sindromul HELLP(H =  anemie Hemolitica, EL= enzime hepatice↑, LP= numar trombocite↓), care este o complicatie obstetricala amenintatoare de viata, avind urmatoarele caracteristici:   incidenta 0,2 – 0,6%, apare la femei caucaziene, peste varsta de 25 de ani, in trimestrul al treilea de sarcina, 8% din femei il dezvolta  dupa nastere, cu mortalitate materna ~ 1%, cu terapie corecta, si cu  3-25% recurenta la urmatoarele sarcini.

Din punct de vedere clinic, ne gindim la sindromul HELLP in fata urmatoarelor aspecte clinice:

-        cefalee (30%), tulburari de vedere

-        stare de rau ( apare in 90% din cazuri)

-        greata, varsaturi (apare in 30% din cazuri)

-        durere în abdomenul superior “band pain” (apare in 65% din cazuri)

-        parestezii (furnicaturi)

-        edeme

-  rar, poate surveni ruptura capsulei hepatice

-          daca apar convulsii sau coma ® eclampsie

-          Coagulare intravasculara diseminata apare la 20% din paciente

-          Insuficienta renala acuta apare la 84%

In sindromul HELLP, testele de laborator arata:

- anemie hemolitica microangiopatica

-  trombocitopenie severa, moderata sau usoara

- PDF sunt de obicei crescuti

- D-dimeri pozitivi

- cresterea transaminazelor

- LDH crescut (ca marker de hemoliza)

-Proteinurie prezenta, de regula usoara

Concluzii:

  Hipertensiunea arteriala este cauza majora a morbimortalitatii materne si fetale, fiind a treia cauza de moarte materna

  In timp, aceasta poate avea repercusiuni materno – fetale

 Mecanismul patoogenic este insuficient cunoscut si implica o multitudine de factori genetici si dobinditi,

Este necesara monitorizarea gravidei si a fatului, atit in timpul  sarcinii, cit si ulterior !

Prof. Dr. Muraru Minerva, Medic Primar Cradiologie si Medicina Interna Clinica Panduri