Tratamentul hipertensiunii arteriale din sarcina
Publicat la data de 20-06-2017
Cum se trateaza hipertensiunea arteriala din sarcina ?
Ne sfatuiteste Prof. Dr. Muraru Minerva, medic Primar Cardiologie si Medicina Interna, Clinica Panduri
Cum definim Hipertensiunea arteriala in sarcina? Aceasta se defineste ca Tensiune Arteriala sistolica mai mare ca 140 mm Hg si/sau tensiune arterial diastolica mai mare ca 90 mmHg
Situatii acute
!Tensiune arteriala ≥ 170/110 mmHg reprezinta URGENTA MEDICALA
In acest caz se instituie tratament rapid de scadere a Tensiunii arteriale, asociat cu tratament anticonvulsivant si tratament al complicatiilor cresterii tensionale.
Tratamentul sindromului HELLP
O varianta a preeclampsiei / eclampsiei este sindromul HELLP(H = anemie Hemolitica, EL= enzime hepatice↑, LP= numar trombocite↓), care este o complicatie obstetricala amenintatoare de viata, avind urmatoarele caracteristici:
incidenta 0,2 – 0,6%, apare la femei caucaziene, peste varsta de 25 de ani, in trimestrul al treilea de sarcina, 8% din femei il dezvolta dupa nastere, cu mortalitate materna ~ 1%, cu terapie corecta, si cu 3-25% recurenta la urmatoarele sarcini.
Tratamentul consta din :
· inducerea travaliului cu cezariana daca exista hipertensiune arteriala cu proteine in urina, afectare vizuala, anomalii de coagulare + suferinta fetala
· tratamentul Hipertensiunii arteriale
· preven?ia convulsiilor
· în caz de trombocitopenie sever? (plachete < 50.000/mm3) se instituie tratament de crestere al trombocitelor
Prognosticul HTA gestationala cu preeclampsie : Mama - femeile cu hipertensiune gestationala sau preeclampsie au risc crescut cardiovascular si metabolic (Hipertensiune arteriala, accident vascular cerebral, Boala cardiac ischemica, deces prin ischemie miocardica, early vascular ageing)
Fatul - are risc mare de retard somato- psihic , risc crescut cardiovascular, hiperteniune arterial esentiala devreme
De aceea, este necesara monitorizarea acestora in perioada sarcinii in si dupa travaliu cat si in timp.
Tratamentul HTA in sarcina - situatii CRONICE
NU se indica uzual tratament antihipertensiv la gravidele cu HTA usoara necomplicata
In cazul in care apar Tensiuni intre 140 – 150 / 90- 99 mm Hg are loc monitorizarea gravidei.
Se instituie tratament daca Tensiunea arteriala diastolica este > 95-100 mmHg sau daca Tensiunea arterial sistolica este >150 mmHg.
De asemenea, se instituie tratament daca exista hipertensiune arteriala secundara , afectare de organ tinta : cu retinopatie, disfunctie de ventricul stang, boala renala, dislipidemie, varsta mamei > 40 ani, boala microvasculara, exista istoric de accident vascular cerebral, exista pierderi anterioare de sarcina.
Tratamentul nonfarmacologic al HTA in sarcina este reprezentat de limitarea eforturilor dar NU se recomanda repaus la pat de rutina (exista risc crescut de trombembolism pulmonar), se indica decubit lateral sting in insuficienta uteroplacentara, dieta fara restrictie de sare, se asociaza suplimente de calciu, (uleiul de peste nu si-au dovedit beneficiul) si nu se recomanda scadere ponderala in timpul sarcinii (~ 40% dintre femeile cu sarcina sunt obeze), deoarece se repercuta asupra cresterii si dezvoltarii fatului.
Este necesara efectuarea ecografiei aa.uterine si evidentierii tulburarilor de flux, in 10 -12 saptamini ale sarcinii !
Lactatia : toti agentii terapeutici hipotensori sunt excretati in lapte in concentratie mica.
Concluzii:
Hipertensiunea arteriala este cauza majora a morbimortalitatii materne si fetale, fiind a treia cauza de moarte materna
In timp, aceasta poate avea repercusiuni materno – fetale
Mecanismul patoogenic este insuficient cunoscut si implica o multitudine de factori genetici si dobinditi,
Este necesara monitorizarea gravidei si a fatului, atit in timpul sarcinii, cit si ulterior !
Afla detalii suplimentare despre hipertensiunea arteriala din sarcina accesand link-ul http://www.cmpanduri.ro/hipertensiunea-sarcina